各鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府、街道辦事處、縣政府有關(guān)部門：

為進(jìn)一步加強(qiáng)和完善醫(yī)療救助工作，著力解決困難群眾因病致貧問(wèn)題，根據(jù)國(guó)務(wù)院《社會(huì)救助暫行辦法》、《浙江省社會(huì)救助條例》、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助工作的意見》（甬政發(fā)〔2009〕61號(hào)）、《寧波市醫(yī)療保障局 寧波市民政局 寧波市財(cái)政局 寧波市衛(wèi)生健康委員會(huì) 寧波市退役軍人事務(wù)局 寧波市公安局 寧波市殘疾人聯(lián)合會(huì)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新時(shí)期醫(yī)療救助工作的實(shí)施意見》（甬醫(yī)保發(fā)〔2019〕27號(hào)）和《象山縣醫(yī)療救助實(shí)施辦法》（象政發(fā)〔2009〕121號(hào)）精神，結(jié)合機(jī)構(gòu)改革后醫(yī)療救助工作職能調(diào)整，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)我縣新時(shí)期醫(yī)療救助工作提出如下實(shí)施意見：

一、醫(yī)療救助范圍

凡本縣常住戶籍的下列困難人員，經(jīng)民政等相關(guān)部門認(rèn)定后，均可以獲得醫(yī)療救助：

（一）特困供養(yǎng)人員（含散居孤兒）；

（二）最低生活保障家庭成員（含困境兒童）；

（三）最低生活保障邊緣家庭成員；

（四）納入象山縣醫(yī)療支出型貧困家庭低保、重病單人戶低保、低邊的因病致貧對(duì)象；

（五）原精減退職職工享受定期定量補(bǔ)助人員；

（六）農(nóng)村中華人民共和國(guó)成立前入黨的老黨員、老游擊隊(duì)員、老交通員；

（七）享受國(guó)家撫恤補(bǔ)助且參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的七至十級(jí)無(wú)工作單位因戰(zhàn)殘疾軍人、七至十級(jí)無(wú)工作單位因公殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人和參戰(zhàn)參核退役人員；

（八）發(fā)生《艾滋病機(jī)會(huì)性感染病種名錄》所列病種的艾滋病病毒感染者和病人；

（九）享受困難殘疾人生活補(bǔ)貼人員；

（十）縣級(jí)以上人民政府確認(rèn)的見義勇為者；

（十一）縣級(jí)以上人民政府確認(rèn)的其他特殊困難人員。

二、醫(yī)療救助方式

（一）資助參保

對(duì)第1、2、7類和持《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的一、二級(jí)殘疾人等對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分由政府全額補(bǔ)助，第3類對(duì)象的個(gè)人繳費(fèi)部分按不低于50%比例補(bǔ)助。新增資助參保對(duì)象，經(jīng)審批通過(guò)后當(dāng)月資助參保，次月生效；個(gè)人當(dāng)年已參保的不退保費(fèi)，次年資助參保；對(duì)退出資助參保對(duì)象，當(dāng)年參保繼續(xù)有效，次年不再資助。

（二）醫(yī)療費(fèi)用救助

醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后的個(gè)人自負(fù)和個(gè)人承擔(dān)部分，納入醫(yī)療救助范圍。

1.住院救助標(biāo)準(zhǔn)

第1類對(duì)象基本醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人自負(fù)和個(gè)人承擔(dān)部分由醫(yī)療救助資金予以全額救助；第2、3、4、5、6、7、8、9類對(duì)象住院個(gè)人自負(fù)和個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用按70%的標(biāo)準(zhǔn)給予醫(yī)療救助，其中第4類對(duì)象其提出申請(qǐng)前12個(gè)月內(nèi)的住院個(gè)人自負(fù)和個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用按60%的標(biāo)準(zhǔn)給予醫(yī)療救助；第10類對(duì)象因見義勇為行為負(fù)傷住院、門診及康復(fù)治療，其個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用給予全額救助。除第1、10類對(duì)象外，其他各類救助對(duì)象年度救助封頂線為80000元（含住院和門診費(fèi)用）。

2.門診救助標(biāo)準(zhǔn)

患重特大疾病及原《象山縣醫(yī)療救助辦法》規(guī)定的特殊病種疾病的醫(yī)療救助對(duì)象，其門診治療疾病所產(chǎn)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，視同住院基本醫(yī)療費(fèi)用予以救助。除上述疾病以外的醫(yī)療救助對(duì)象，其門診治療所產(chǎn)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后的個(gè)人自負(fù)和個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用按照住院救助比例予以救助，全年累計(jì)救助不超過(guò)500元。

（重特大疾病包括尿毒癥、耐多藥肺結(jié)核、乳腺癌、宮頸癌、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、兒童白血病、兒童孤獨(dú)癥、兒童先天性心臟病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、急性心肌梗塞、腦梗死、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等。

特殊病種疾病包括重性精神病、重癥尿毒癥、惡性腫瘤、重大組織和器官移植、白血病、再生障礙性貧血、血友病、紅斑狼瘡、心臟組織缺損、心臟疾病造成心功能衰竭二級(jí)以上、失代償期的肝硬化并伴有并發(fā)癥、糖尿病并發(fā)嚴(yán)重心腦腎病變、腦血管意外造成偏癱一至三級(jí)。)

3.其他對(duì)象救助標(biāo)準(zhǔn)

(1)享受最低生活保障待遇且合法生育的孕產(chǎn)婦，在醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩，一次性給予900元的救助。

(2)醫(yī)療救助對(duì)象中的一、二級(jí)殘疾人員，通過(guò)康復(fù)治療和評(píng)估能夠改善其生活自理能力的，康復(fù)治療個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用按50%的標(biāo)準(zhǔn)給予救助,全年累計(jì)救助不超過(guò)3000 元。

(3)兒童白血病和先天性心臟病醫(yī)療救助按照省衛(wèi)生廳等五部門《關(guān)于印發(fā)浙江省提高兒童白血病和先天性心臟病醫(yī)療保障水平實(shí)施方案(試行)的通知》(浙衛(wèi)發(fā)〔2011〕119號(hào))和寧波市衛(wèi)生局、寧波市民政局《關(guān)于貫徹省衛(wèi)生廳、省民政廳開展提高農(nóng)村兒童白血病和先天性心臟病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作意見及實(shí)施方案的通知》(甬衛(wèi)發(fā)〔2010〕158號(hào))規(guī)定執(zhí)行。

(4)對(duì)納入我省罕見病保障政策范圍的對(duì)象，由基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助逐層分擔(dān)化解其合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用(包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)維持診療必須的醫(yī)療費(fèi)用、罕見病特殊藥品費(fèi)用），在報(bào)銷基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)后的剩余合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)療救助條件的，予醫(yī)療救助（專項(xiàng)救助）全額解決。

三、健全醫(yī)療救助機(jī)制

（一）建立健全醫(yī)療救助精準(zhǔn)識(shí)別機(jī)制

醫(yī)療保障部門應(yīng)加強(qiáng)與民政、衛(wèi)生健康、退役軍人事務(wù)、公安、殘聯(lián)等部門溝通配合，建立認(rèn)定對(duì)象信息共享和動(dòng)態(tài)維護(hù)機(jī)制，對(duì)經(jīng)民政、衛(wèi)生健康、退役軍人事務(wù)、公安、殘聯(lián)等部門認(rèn)定的對(duì)象及時(shí)落實(shí)醫(yī)療救助，認(rèn)定對(duì)象信息納入醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)報(bào)系統(tǒng)。同時(shí)，在醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)中設(shè)置大額醫(yī)療費(fèi)用預(yù)警提示，協(xié)助民政等部門主動(dòng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療支出過(guò)大的人員。

（二）落實(shí)救助對(duì)象資助參保機(jī)制

全面落實(shí)符合條件的困難群眾資助參保工作，取得完整準(zhǔn)確信息，確保其納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)范圍。及時(shí)從醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)報(bào)系統(tǒng)獲取當(dāng)?shù)乩щy群眾數(shù)據(jù)，能利用信息系統(tǒng)提供資助參保名單的，不得要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）或村（社區(qū)）層層上報(bào)，不得要求救助對(duì)象提供證明材料。

（三）推進(jìn)醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)機(jī)制

圍繞全省打造醫(yī)療保障經(jīng)辦最便捷省份和“最多跑一次”改革，推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“3+N”報(bào)銷結(jié)算聯(lián)辦工作，加快做好與“全省醫(yī)療救助人員信息實(shí)時(shí)交互平臺(tái)”對(duì)接，及時(shí)獲取本地困難群眾數(shù)據(jù)；完善醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)報(bào)管理平臺(tái)，及時(shí)將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入即時(shí)結(jié)報(bào)系統(tǒng)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)范圍，規(guī)范即時(shí)結(jié)報(bào)工作流程，推進(jìn)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等的“一站式”服務(wù)，提高醫(yī)療救助效率。對(duì)無(wú)法實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)報(bào)的醫(yī)療救助對(duì)象，通過(guò)部門信息共享或受理申請(qǐng)材料，簡(jiǎn)化審批程序，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助“最多跑一次”。

（四）建立健全醫(yī)療救助補(bǔ)助資金的監(jiān)督和管理工作機(jī)制

規(guī)范醫(yī)療救助資金管理和使用，加大監(jiān)督檢查力度，提高資金的使用績(jī)效；按照年度收支平衡原則，合理安排醫(yī)療救助資金，落實(shí)資助參保的補(bǔ)助資金。及時(shí)完成與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、困難群眾醫(yī)療救助費(fèi)用結(jié)算工作，做好醫(yī)療費(fèi)用網(wǎng)上審核結(jié)報(bào)工作，不得拖欠定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療救助對(duì)象報(bào)銷費(fèi)用。

四、工作要求

（一）明確職責(zé)分工

醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)本地醫(yī)療救助政策，醫(yī)療救助業(yè)務(wù)的審核、審批及醫(yī)療救助費(fèi)用核算、匯總上報(bào)工作，及資助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的審核、審批、上報(bào)等工作。民政部門負(fù)責(zé)做好第1、2、3、4類對(duì)象的認(rèn)定工作，提供第5、6對(duì)象信息; 退役軍人事務(wù)部門負(fù)責(zé)第7類對(duì)象的認(rèn)定工作；衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)第8類對(duì)象的認(rèn)定工作，協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)醫(yī)療救治和重特大疾病診斷等工作;殘聯(lián)負(fù)責(zé)第9類對(duì)象的認(rèn)定工作; 公安部門負(fù)責(zé)第10類對(duì)象的認(rèn)定工作。同時(shí)，各有關(guān)部門需做好本部門相關(guān)對(duì)象錄入醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)報(bào)系統(tǒng)及信息維護(hù)更新和推送工作。財(cái)政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金保障和使用監(jiān)督管理。各有關(guān)部門要充分認(rèn)識(shí)做好新時(shí)期醫(yī)療救助工作的重要性，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、密切協(xié)作、信息共享、形成合力，共同推動(dòng)醫(yī)療救助工作再上新臺(tái)階。

（二）抓好工作落實(shí)

按照“符合條件的困難群眾資助參保率達(dá)到100%和醫(yī)療救助政策落實(shí)率達(dá)到100%的醫(yī)療救助工作目標(biāo)，積極做好醫(yī)療救助各項(xiàng)工作；積極與相關(guān)部門加強(qiáng)溝通聯(lián)系，充分發(fā)揮社保參保信息登記系統(tǒng)作用，開展“進(jìn)村（社區(qū)）、入戶、見人”點(diǎn)對(duì)點(diǎn)核查、宣傳、動(dòng)員參保，動(dòng)態(tài)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧目標(biāo)，確保將所有困難群眾及時(shí)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)范圍。

（三）強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)

加強(qiáng)醫(yī)療救助工作隊(duì)伍建設(shè)，抓好人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)工作能力和管理水平；加強(qiáng)醫(yī)療救助政策宣傳, 加大鄉(xiāng)村和駐村干部政策培訓(xùn)，提高醫(yī)療救助政策知曉率。強(qiáng)化經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，健全醫(yī)療救助申請(qǐng)審核審批流程，確保醫(yī)療救助各項(xiàng)工作落細(xì)落實(shí)。

本意見自2020年2月1日起實(shí)施，2020年1月1日以后至本意見施行前符合本意見規(guī)定醫(yī)療救助范圍的，按照本意見執(zhí)行。原我縣醫(yī)療救助有關(guān)文件與本意見不一致的，以本意見為準(zhǔn)。

象山縣醫(yī)療保障局

象山縣民政局

象山縣財(cái)政局

象山縣衛(wèi)生健康局

象山縣退役軍人事務(wù)局

象山縣公安局

象山縣殘疾人聯(lián)合會(huì)

2019年12月17日