象山縣民政局關于縣政協十一屆三次會議第129號提案的答復

陳云峰、丁斌淵、林斌委員：

   你們《關于提升失能老人養老服務的建議》已收悉。根據你們的建議，結合我縣實際，現將辦理意見函告如下：

   一、工作開展情況

   失能老年人養老服務涉及衛健、醫保、民政三個部門，一直以來，三部門間協同共進，聚焦“居家—社區—機構”立體式醫養 服務模式，打造醫養結合機構示范點、打通數字醫養串聯線、拓展醫養服務內涵面，構建醫養結合“點、線、面”立體式服務體 系，不斷提升我縣失能老年人的養老服務水平。

  （一）落實居家老年人普惠機制

   針對村、社區居家人群，開展家庭醫生簽約服務、基本公共衛生項目服務和“互聯網+”服務。

   一是開展省老年健康服務專項行動。落實老年人健康狀況綜合評估（認知能力、生活自理能力、情感狀態、營養狀態不良風險、口腔健康及體適能狀況），2023年完成老年人“健康畫像”1.4萬人次（2022年以來累計完成2.9萬人，2024年計劃完成1.1萬人），精準開展5+1老年人健康服務（“光明”“安康”“營養改善”“失智老人關愛”“智慧助老”+“口福”）1.4萬人次（2022年以來累計完成2.9萬人，2024年計劃完成1.1萬人）。

   二是實行簽約醫生上門服務。在走村入戶個體簽約基礎上，拓展以老年人家庭為單位的“功能社區”模式，提供個性化簽約服務包。簽約醫生定期開展巡診、隨訪、體檢、預約就診綠色通道等健康管理服務，2023年65周歲以上老年人重點人群簽約達83229萬人，簽約率達87.38%。

   三是開展“互聯網+”醫養服務。融合家庭病床和家庭養老床位，為居家老人提供偏癱肢體綜合訓練、壓瘡護理、管路護理以及簡易診療、移動藥房、付費結算等移動醫療一站式服務，先后完成“上門零距離”服務1萬余人次，提供互聯網診療服務19797人次。

   四是實施政府購買居家養老服務。為具有本縣戶籍并居住在本地的享受國家定期撫恤補助優撫對象、本人及子女獲得縣級以上見義勇為榮譽稱號以及計劃生育特殊家庭、最低生活保障家庭、最低生活保障邊緣家庭中的重度失能失智、中度失能失智老年人提供一定時間的免費居家養老服務，其中重度失能失智老年人每人每月45小時，中度失能失智老年人每人每月30小時（已享受殘疾人護理補貼的除外）。目前已服務在冊老年人1.26萬人，其中中度失能老人88人，重度是能老人49人。

  （二）提升機構失能照護能力

   針對養老機構人群，通過與醫療機構協商建立契約合作關系，提供定點醫療服務。全縣已建立醫養結合機構4家，其中嵌入式機構2家，頤養小屋18家，養老院與醫療機構簽約率100%。

   一是機構深度融合，提升便利度。建立縣老年公寓、縣老年醫院“實時溝通、定期會商、專項服務”三個有效溝通機制，組建“定期巡診、長期負責、專家會診”三個醫療服務團隊，實施“分步、分類、分級”健康管理，實現入住老人“不出門就醫”，院內醫生“可上門出診”，2023年累計巡診、會診老人21600人次。

   二是建設“頤養小屋”，提升親和度。針對公立養老機構入住老人，由基層醫療機構與養老機構簽訂服務協議，在養老機構建設“頤養小屋”18個，建立醫養服務哨點，定期上門提供巡診、配藥、健康宣教、健康體檢等服務，打通衛生院、養老院合作途徑，實現“1+1＞2”雙贏局面。

   三是開展基層醫療衛生機構醫中增養試點。聚焦失能老人醫療需求高、養老問題突出，探索基層衛生院“醫中增養”模式，高塘島鄉衛生院作為試點開展海島醫養融合項目，激活基層衛生院床位使用頻次，實現病床效用最大化，組建專業團隊、實現專業照護，調整收費機制、實現服務普惠化，高塘分院醫養結合試點已于2023年8月初開始試營業，設立養老護理床位18張床位。

   四是實行民辦非機構運營補貼制度。鼓勵民辦非營利性養老機構收住本縣戶籍的失能、半失能老年人，按輕度、中度、重度依賴，分別給予每人每月100、200、300元運營補貼，為機構失能老人照護提供資金支持。2023年共有1539位失能失智老年人入住養老機構享受托養服務，發放運營補貼220.64萬元。

  （三）建立并建立長期護理保險制度

   我局深入推進象山縣長護保險的試點工作，從2023年1月起正式實施長護保險制度，目前已有29家定點服務機構，為我縣2300余名重度失能人員提供專業的護理服務。

   一是逐步提高長護待遇水平。長期護理保險是為重度失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關的醫療護理提供資金或服務保障，覆蓋職工醫保和城鄉居民醫保在內的所有基本醫保參保人員，根據失能等級不同，入住定點機構接受護理服務的，按床日定額每月補貼1200-1800元；選擇居家護理的，享受每月最高不超過30小時的上門護理服務。截至目前，長護保險基金已累計支出2177萬元，保障了我縣重度失能人員日常生活照料和部分醫療護理需求服務及費用，有效減輕了失能人員家庭的經濟負擔和護理壓力。

   二是開展專業失能等級評估。2022年，由民政牽頭，醫保、衛健、人社等四部門聯合發文，成立了象山縣失能等級評估委員會，組建了專家團隊和評估人員庫，評估專家及評估員均為全科、康復、護理等執業醫師、注冊護士、康復治療師及能力評估師等專業人員。全面對全縣戶籍老年進行生活能力評估，評估結果共有7446名失能老人（輕度4732人、中度1063人、重度1651人）。后續每月由長護保險經辦機構組織評估人員開展失能等級專業評估，符合條件的失能人員則可長護保險待遇，已累計評估12836人，評估通過2500人。

   三是延伸醫療護理服務待遇。為解決失能人員前往醫療機構接受醫療護理不便的問題，打通居家醫療護理醫保無法支付的堵點，我局進一步優化醫保領域便民服務，減輕失能人員負擔。推行家庭病床政策，癱瘓康復期、偏癱患者等六類人員可向基層醫療機構申請家庭病床，建床后享受住院報銷待遇，報銷比例不低于70%。實行“醫保家付”政策，失能人員可通過“浙里辦”APP、“熙心養護”微信小程序以及各大醫院的“互聯網醫院”等渠道提出申請，涉及的相關費用參照院外檢查治療待遇，按三甲醫院的支付標準，職工醫保報銷80%-85%，城鄉居民醫保報銷70%-80%。

   二、下步工作計劃

  （一）完善頂層設計

   一是堅持專業引領，建立完善醫養服務體系。切實發揮縣老年醫院龍頭作用，制定《象山縣老年醫院發展三年行動計劃》，掛牌縣醫養結合技術指導中心，承擔全縣醫養結合機構指導、培訓、質控等任務。二是逐步建立長期護理服務體系，培育失能護理市場，充分保障現階段人民群眾的長期護理需求。三是加大政策扶持力度，積極爭取財政支持，設立醫養結合專項資金，落實醫養結合機構建設、運營補助，“醫中增養”享受民辦養老機構同等補助標準。

  （二）提升服務內涵

   一是推進醫護融合，強化人才隊伍建設。加強醫養結合復合型人才培養和培訓，將老年醫學、康復、護理人才作為急需緊缺人才納入衛生技術人員培訓規劃。完善培育機制，依托衛校、基層醫療機構建立醫養人員崗前教育、崗中培養、繼續教育培養體系，加強醫養結合適宜技術的推廣應用，打造醫療診治、護理康復、生活照料、社工關愛一體化專業團隊。繼續加強村醫隊伍建設，夯實醫養結合服務網絡，提升醫養結合便捷度、滿意度。二是完善設施網絡。加快推進縣老年醫院改擴建工程，增設床位100張，積極創建國家醫養結合示范機構。進一步完善縣中醫醫院省級安寧療護標準化病區建設，暢通縣域轉診機制，提升臨終老人專業化照護水平。大力推動基層分院、民營機構開展醫中增養服務，2024年建成丹東、賢庠、定塘3家分院醫養結合床位80張。三是推動數字失能篩查。以“建設省統建電子健康檔案系統”為基礎，建立老年人“全面、動態、連續”的電子健康檔案。集成醫療、醫保、社保、養老等資源信息，設置失能評估、健康檔案、長護險審批、適老化改造、預警感知等模塊，實現失能老人評估入庫—居家（社區）、養老機構、醫療機構護理服務—事后一件事閉環管理，推動老年服務指標監測“一屏清”、老年優質服務“一鍵達”。四是完善失能老人健康管理。深入實施老年健康服務專項行動，提升老年健康管理水平，拓展推進“云上護理”，根據老年人健康需求推出個性化家醫服務，千名老年人醫療機構康復護理床位達5.5張，二次醫養結合服務率達65%以上。增加“頤養小屋”覆蓋范圍、醫療功能和服務頻次，設立“安寧小屋”“心靈驛站”等安寧療護服務工作站，推進老年人全周期一站式照護服務。五是加強護工培養與監督。鼓勵政府購買居家養老服務護工團隊積極參與民政“家庭照護者”“養老護理員”等“一老一小”項目制培訓，提升服務專業水平。加強對長期護理服務人員的專業技能培訓，提高專業技能水平和綜合服務素質，提升社會對護理服務行業的認可和肯定，促進我縣護理服務市場健康有序發展。

  （三）鼓勵多方參與

   繼續落實老年人生活能力評估第三方評估機構參與，引導成熟優質的養老服務企業加入政府購買居家養老服務，壯大養老服務市場。

象山縣民政局

2024年5月8日

(聯系人：柴立忠；聯系電話：15958856979）