象山縣人民政府辦公室關于縣十九屆人大三次會議第103號建議的答復

類別標記：A

葉韻菊等代表：

你們在縣十九屆人大三次會議上提出的第103號《關于提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診報銷額度的建議》被列為重點建議，由潘多副縣長領辦，縣醫(yī)療保障局主辦。收到建議后，潘多副縣長明確要求重點建議要重點辦理，指派縣醫(yī)療保障局相關負責人成立建議辦理工作專班，落實承辦科室和承辦人員，多次就建議辦理情況開展分析研究，并提前與縣人大及建議代表進行面商溝通，匯報相關落實情況，全力推動建議辦理工作。現(xiàn)將辦理情況答復如下：

近年來，我縣高度重視城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作，初步建立了覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、保障基本、公平適度的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。實施運行以來，堅持保基本、多層次、可持續(xù)的原則，不斷擴大醫(yī)保覆蓋面，逐步提高居民醫(yī)療保障水平，對于緩解“看病貴、因病致貧、因病返貧”問題起到了重要作用。

一、籌資調(diào)整情況

2017年，我縣整合了原城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，統(tǒng)一并軌實施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，成年居民的個人繳費標準分別為A檔700元、B檔500元。2022年為推進基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌，便于參保選擇，取消了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費B檔，統(tǒng)一為成年居民檔，個人繳費標準為750元。2024年度成年居民繳費標準為780元，與最初相比，僅提高了80元。

但是，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的財政補助標準卻逐年提高。最初時，財政補助為1600元，此后逐年增加，直至2024年提高到2090元，增長了490元，增加幅度遠高于個人繳費。2019年至2023年，個人累計繳費8.28億元，財政補助卻達22.01億元，每年至少補助4至5億元，以保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇水平的持續(xù)增長。

二、報銷待遇提高

參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，全年可享受普通門診、門診特殊病種、門診慢性病、住院治療、轉(zhuǎn)外地就醫(yī)、大病保險、院外檢查購藥、生育醫(yī)療費補助等待遇。其中，寧波市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)按三級醫(yī)院、其他醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院，普通門診報銷比例分別為30%、45%及60%，最高支付限額5000元/年；特病門診報銷比例為70%-80%，最高支付限額為25萬元/年；住院報銷比例為70%-90%，最高支付限額限額30萬元/年；大病保險報銷比例70%，最高支付限額50萬元/年。

為進一步發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用，讓群眾享有更加公平普惠、優(yōu)質(zhì)便捷高效的醫(yī)保服務。2024年度，我縣穩(wěn)步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平，擴大政策受益面，切實減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。

一是調(diào)整最高支付限額。我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員，在一個醫(yī)保年度發(fā)生的符合政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費，年度最高支付限額從4000元提高至5000元，增加了25%。2023年，我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保共有65535人發(fā)生普通門診費用，合計報銷支出5886萬元，其中16150人超過了年度最高支付限額，若按照調(diào)整后的支付限額，大概可以多報銷800余萬元。

二是提高慢病門診待遇。前幾年，我縣將高血壓、糖尿病等十二種慢性病納入門診保障，根據(jù)病情需要，一次處方醫(yī)保用藥量可延長到3個月。今年1月起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在定點基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)慢性病相關用藥、診療的門診醫(yī)療費用，醫(yī)保基金支付比例從60%提高至65%。1-3月份，我縣共有55631名慢性病參保人員享受門診慢性病治療，醫(yī)保報銷530萬元，比原來多享受了41萬元，全年預計基金需多支出170余萬元。

三是擴大特殊病種范圍。為進一步規(guī)范基本醫(yī)療保險門診特殊病種管理，我縣統(tǒng)一執(zhí)行16個門診特殊病種，新增了5種門診特殊病種，包括常見的慢性疾病，如帕金森病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病胰島素治療等。2024年2月起，我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在23家指定醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)相關用藥、診療的門診醫(yī)療費用，享受門診特殊病種醫(yī)保待遇，報銷比例從最低30%提高至70%，年度最高支付限額從0.5萬元提高到25萬元，極大減輕了群眾就醫(yī)負擔。政策實施以來，我縣共有18433名特病患者享受門診特病待遇，醫(yī)保報銷1032萬元，新增的5種特病已有9212人就醫(yī)，醫(yī)保報銷了97萬元，基金支出增加了49萬元。

三、保障體系建設

2022年，我縣全面做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，實施全市統(tǒng)一的基本政策、待遇標準，執(zhí)行全市統(tǒng)一的住院、門診（含慢性病）待遇保障范圍和標準，初步建立以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善醫(yī)療救助等互相銜接、共同托底的多層次保障體系。2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保27.98萬人，醫(yī)保基金支出6.92億元；救助困難群眾26.1萬人次，救助金額2732萬元，困難群眾醫(yī)療費用綜合保障率達到89.56%以上；“天一甬寧保”全年享受5489人，減輕醫(yī)療負擔1965.52萬元，個人最高賠償達29.23萬元；長護保險為2227名重度失能人員提供了專業(yè)護理服務，基金支出2054萬元，人均補償1萬余元。2024年，我縣將繼續(xù)貫徹落實基本醫(yī)療保險制度，推動“甬寧保”商業(yè)健康保險，實施長期護理保險，切實減輕群眾生病就醫(yī)負擔。

讓百姓病有所醫(yī)，是民生所盼、時代所需。今后，將繼續(xù)做好醫(yī)保管理服務，認真落實省、市下達的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策，推動我縣醫(yī)療保障事業(yè)治理現(xiàn)代化，進一步增強城鄉(xiāng)居民的獲得感、幸福感和安全感。

最后，衷心感謝各位代表對我縣醫(yī)療保障工作的關心和支持！

象山縣人民政府辦公室

2024年4月29日

（聯(lián)系人：徐永輝;聯(lián)系電話：13506685811）