關于縣政協十一屆三次會議第142號提案的協辦意見

縣衛生健康局：

縣政協十一屆三次會議第142號提案《關于完善分級診療體系建設強化醫療服務能力的建議》已轉至我局并要求我局予以協辦，我局領導高度重視，經研究，現將協辦意見函告如下：

近年來為促進分級診療，我縣實施了一系列差異化醫保支付政策，基層醫療機構就醫醫保支付比例明顯高于三級醫院，具體政策包括：一是職工醫?；鶎娱T診就醫基金支付86%(在職)-92%（退休），比三級醫院高11-17個百分點；二是城鄉居民醫?；鶎娱T診就醫基金支付60%，比三級醫院高30個百分點；三是基層醫療機構住院起付標準為三級醫院的四分之一（三級醫院1200元，基層醫療機構300元）；四是基層醫療機構住院基金支付比例比三級醫院高5-10個百分點；五是提高轉市外就醫的自付比例，報銷比例比本市同類醫院下浮10個百分點，未經轉診到省外就醫的，再下浮10個百分點，實現了市內、省內及省外就醫醫保支付差異化報銷。

為推動分級診療，我縣還實施了基層慢性病政策、家庭醫生簽約和完善醫保支付方式改革等配套制度體系。一是提高基層慢性病待遇水平。為鼓勵城鄉居民參保人員到基層就醫，高血壓、糖尿病等12種慢性病在基層就診的報銷比例提高至65%，處方量則根據治療需要最多可放寬到3個月。二是提高家庭醫生簽約服務費醫?；鸱謸壤攸c人群簽約服務費為每人每年180元，醫保基金承擔80元，標準為全省最高。三是進一步推進醫保支付方式改革，實行DRGs支付同病同價病組政策，已有80個病組在市域內不區分醫療機構，按同病組同一付費標準，激發基層醫療機構做好家庭醫生簽約服務的內生動力，引導常見病、多發病留在基層，促進分級診療。

目前，寧波市基本醫療保險已實現市級統籌，醫保相關政策統一由寧波市制定，寧波市域范圍內參保對象、人員分類、籌資標準、經辦管理、醫療待遇、基金管理、定點管理等經辦與醫保待遇政策實現全市統一?，F行市級統籌背景下寧波大市范圍內同城同待遇，寧波市與象山縣同等級醫院待遇上完全一致，已無法通過拉開醫保待遇差助力寧波市域內的分級診療。

下一步，我局將借助醫藥衛生體制改革“三醫聯動”“六醫統籌”，進一步深化醫保支付方式改革，會同衛健部門梳理優化支持分級診療政策，充分運用主流媒體和新媒介，加大宣傳力度，引導參保人員到基層醫療機構就醫，著力提高縣域就診率，推動分級診療制度建設落地見效。

象山縣醫療保障局

2024年3月18日