象山縣醫療保障局2022年上半年工作總結及下半年工作思路

今年來，我局以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，在縣委縣政府的堅強領導下，緊緊圍繞共同富裕戰略目標，持續深化醫保制度改革，全面推進醫療保障各項重點任務落實見效。

一、上半年工作開展情況

（一）聚焦深化改革，持續推進醫保治理能力現代化

1.落實基本醫保市級統籌。圍繞“制度政策統一、基金統收統支、管理服務一體”要求，調整縣級醫保政策，與市級政策保持一致；做好基金統收統支，上繳歸集基金4.04億元；規范縣級公立醫院醫療服務價格，提高醫保基金使用效率。

2.深化支付方式改革。開展DRGs點數付費年度清算，對縣內17家納入DRGs管理的醫院進行月度撥付和年度清算。調整2021年度基本醫療保險預算總額，測算2022年度總額預算指標使用情況；確定并下達11家非醫共體醫院及33家定點診所2022年度門診總額付費指標。

3.推進藥品耗材帶量采購。督促醫療機構完成約定使用量、支付采購款，加強中選藥品耗材質量監管，保障中選藥品供應順暢。上半年已開展國家組織藥品集采6批次161種、省級2批次24種、市級聯合1批次，縣內醫療機構集采藥品協議執行量為9377.62萬粒，協議執行進度為164.5%。上半年累計節約醫保基金2464.21萬元，有效降低“虛高”藥價，減輕群眾醫療費用負擔。

4.保持打擊欺詐騙保高壓態勢。開展醫保基金集中宣傳月活動，在《今日象山》開設“醫保之窗”專欄；結合本地方言制作醫保短視頻。通過引入基金監管第三方服務、實施定點醫藥機構視頻監控項目、組織定點醫藥機構自查自糾等多種方式加強醫保基金監管。上半年累計追回違規醫保基金269.24萬元，1家醫療機構被暫停醫保服務，13家醫療機構被責令限期整改。

（二）聚焦數字賦能，持續推動醫保事業高質量發展

5.抓好“智慧醫保”平臺平穩上線。倒排時間節點，制定應急預案，加班加點進行業務測試、數據清理，對接第三方公司，通過現場驗收與自主驗收相結合的方式完成全縣184家定點醫藥機構的“智慧醫保”平臺接入，確保系統切換平穩有序。

6.提高醫保電子憑證結算率。對定點醫療機構和藥店分別下達醫保電子憑證結算率40%和60%的工作目標，并納入年度考核，定期通報各定點醫藥機構醫保電子憑證結算情況。6月份，縣內三家醫共體集團醫保電子憑證結算率均達到40%。

（三）聚焦共同富裕，持續增強廣大人民群眾獲得感

7.推動種植牙醫保支付惠民政策。成立工作專班，明確種植牙項目醫保限價支付標準政策，定期統計上報目錄種植牙數據，進行新聞宣傳。截至目前，縣內已有10家醫療機構開展醫保種植牙項目，累計種植184顆。

8.落實疫情相關費用保障。繼續做好“兩個確保”等政策措施，打好新冠肺炎疫情防控戰。上半年共支付新冠疫苗接種費用294.64萬元，疫苗費用513.98萬元。

二、下半年工作安排

1.持續做好穩鏈助企紓困。宣傳引導受疫情影響的企業向稅務部門申請緩繳，同時做好員工醫療待遇保障。

2.扎實做好2023年度城鄉居民醫療保險參保繳費。確保戶籍人口參保率穩定在99%以上，困難群眾免繳對象參保率100%。

3.牽頭推進長護險及天一甬寧保的參保。按照省民生實事部署要求，開展長護險制度試點，按時完成我縣長期護理保險參保覆蓋人群達49萬人的任務目標。

4.繼續做好困難人員的動態更新上報。將前期排摸出的44名參保人員，按要求及時完成化解。

5.擴大異地就醫直接結算覆蓋面。排摸中醫類定點診所，動員業務量大的診所接入系統。組織對縣內首批5家“雙通道”定點藥店的業務指導，引導接入異地就醫系統。

6.穩步推進2022年度健康體檢。啟動企業退休人員和城鄉居民部分人員健康體檢，組織23家定點醫療機構進行線上政策培訓宣傳。