關(guān)于縣十九屆人大一次會議第151號提案協(xié)辦意見的函

縣衛(wèi)生健康局：

縣十九屆人大一次會議第151號提案《關(guān)于促進(jìn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展的建議》已收悉，作為協(xié)辦單位，我局領(lǐng)導(dǎo)高度重視，經(jīng)研究，現(xiàn)將協(xié)辦意見函告如下：

為充分發(fā)揮醫(yī)保支付在調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置方面的杠桿作用，保障參保人員權(quán)益，防范化解醫(yī)保基金運行風(fēng)險，我局聯(lián)合財政、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門制定了《象山縣推進(jìn)縣域醫(yī)共體基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案》及《象山縣基本醫(yī)療保險支付辦法》，深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)保基金總額預(yù)算管理，實行住院按DRGs點數(shù)付費、門診按人頭總額預(yù)算付費，把牢醫(yī)保預(yù)算、強(qiáng)化激勵約束，實現(xiàn)“控基金”和“提質(zhì)量”雙目標(biāo)，扎實推進(jìn)縣域醫(yī)共體按人頭包干支付方式改革。

我局積極完善民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)付費方式，門診實施基本醫(yī)療保險付費總額控制。按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，根據(jù)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診醫(yī)療費用決算總額（含結(jié)余留用部分，不含超支分擔(dān)部分）、同類同級別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均費用水平，綜合考慮下一年度基金收入預(yù)算、參保人數(shù)增減、醫(yī)保政策調(diào)整、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整和醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、能力等因素，結(jié)合當(dāng)年度醫(yī)保總額預(yù)算增幅確定各民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保總額預(yù)算額度，并包含在醫(yī)共體人頭總額預(yù)算內(nèi)，實施按月預(yù)付。同時，建立部門聯(lián)動機(jī)制，暢通舉報投訴渠道，加大對違約、違規(guī)醫(yī)療行為的查處力度，提高違規(guī)成本，防止負(fù)面效應(yīng)發(fā)生。通過專項督查、聯(lián)合檢查、定期評估等方式，指導(dǎo)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實付費方式改革工作，規(guī)范醫(yī)保基金使用管理。

2021年度，我縣醫(yī)保支付方式改革取得一定成效，基本醫(yī)保基金增幅減緩，城鄉(xiāng)醫(yī)保基金實現(xiàn)收支平衡，有效推動醫(yī)保基金由“收不抵支”向“基本可控”轉(zhuǎn)變，扭轉(zhuǎn)了醫(yī)保基金支出持續(xù)增長勢頭，實現(xiàn)了醫(yī)保基金安全運行。2022年度，我局根據(jù)年度醫(yī)保基金預(yù)算安排，以2021年度決算為基數(shù)，明確一定增幅，確定各民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)保基金總額預(yù)算指標(biāo)，確保參保人員獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)，醫(yī)保基金持續(xù)平穩(wěn)運行。

從2022年1月1日起，寧波市全面實施基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，按照“制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體”標(biāo)準(zhǔn)，建立全市統(tǒng)一的政策體系。根據(jù)市級統(tǒng)籌要求，我局堅持公平享有、聯(lián)動協(xié)同，執(zhí)行全市統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險政策，扎實推進(jìn)各項政策落實，持續(xù)完善醫(yī)療保障體系。

下一步，我局將繼續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，研究加強(qiáng)監(jiān)督執(zhí)法政策和管理措施，不斷完善總額控制管理，提高總額控制預(yù)算指標(biāo)的科學(xué)性、合理性，建立溝通協(xié)商機(jī)制，科學(xué)確定考核指標(biāo)，實現(xiàn)精細(xì)化管理，為下一步醫(yī)保基金合理控費和提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量打下基礎(chǔ)。

象山縣醫(yī)療保障局

2022年4月2日