象山縣醫療保障局2020年11月份工作完成情況和12月份工作安排

一、辦公室

（一）11月份工作完成情況

1.組織開展局公務員首次職級晉升、編外用工招錄、干部轉任等人事工作。

完成情況：參加縣公務員職級晉升培訓、摸排局行政人員情況、對擬晉升干部進行考察、測評；完成編外用工用職申請、擬定發布公告、接受報名和面試等工作；完成1例干部轉任手續報組織部；參加編辦實名制系統培訓，完成系統信息調整補錄；完成事業人員省人事工資平臺信息錄入工作。

2.做好十九屆五中全會精神學習傳達，落實黨建和黨風廉政工作。

完成情況：組織十九屆五中全會精神的學習傳達；完成領導干部重要事項月報，開展正風肅紀檢查，落實周二夜學活動；組織推送縣營商環境先進個人、市局最美醫保人；組織觀看電影《金剛川》，進行黨紀法規測試。

3.做好總結材料和信息報送工作。

完成情況：向市局報送年度工作總結和明年工作思路，向改革辦、三服務辦報送改革工作、三服務工作年度總結和明年工作思路，向縣委辦、縣府辦、市局報送動態信息各2則，報送三服務信息2則，發布微信公眾號文章5篇。

4.做好信訪答復工作。

完成情況：常規性做好首問負責公開電話的接聽記錄，組織完成政務投訴舉報咨詢件、民聲回應件的書面答復11件。

5.做好日常工作協調、后勤服務保障和行政采購工作。

完成情況：協調醫保電子憑證推廣會議會場保障；做好日常行政采購；協調做好退休干部保障工作；向市局報送2021年中央專項資金使用需求。

（二）12月份主要工作安排

1.繼續做好我局公務員職級晉升、編外用工招錄、公務員轉任等后續工作，按上級要求開展公務員、事業人員年報工作。

2.對本年度黨建和黨風廉政工作開展情況進行梳理，完善臺賬資料。

3.持續跟進考核工作。

4.繼續做好文字和信息工作。

5.繼續做好首問負責、信訪答復。

6.繼續做好工作協調和后勤服務保障。

二、醫藥服務管理科

（一）11月份工作完成情況

1.藥品集中采購工作。

完成情況：開展第三批國家組織藥品集中采購工作。

2.異地就醫門診直接結算工作。

完成情況：開展跨省門診直接結算開通各項準備工作。

3.DRGs工作進展。

完成情況：配合市局做好DRGs點數付費實施細則擬定，密切聯系醫院完成前期準備工作。

（二）12月份主要工作安排

1.開展2020年第四季度醫保定點協議管理準入工作。

2.做好住院費用實施DRGs點數付費法的相關準備工作。

3.全面完成定點醫院開通跨省門診直接結算。

三、基金監管科

（一）11月份工作完成情況

1.繼續“醫保監管2號專項行動”。

完成情況：完成象山佳博口腔醫院、象山明和口腔診所檢查問題的初步認定，待市局統一認定。

2.繼續完善兩定機構考核評價辦法。

完成情況：提交局領導及中層以上干部討論1次，分別組織定點醫療機構、定點零售藥店座談征求意見。

3.繼續處理參保人員交通事故報銷醫藥費追繳事宜。

完成情況：目前已追回7名，累計金額9968.13元。

4.開展“雙隨機、一公開”專項檢查。

完成情況：聯合縣市場監管局開展“雙隨機、一公開”專項檢查任務1次，對象山康佰家厚物堂大藥房等5家定點零售藥店進行現場檢查。

5.配合市局做好省級飛行檢查工作。

完成情況：根據浙江省醫保局飛行檢查安排，抽調1人參加寧波市醫保局對金華地區定點醫療機構進行飛行檢查。

6.2家新增定點醫療機構視頻監控安裝。

完成情況：1家醫療機構目前未正式接入醫保，另1家已做好光纖鋪入。

7.基金監管工作年度總結

完成情況：完成2020年度基金監管工作總結，并報辦公室。

8.日常工作。

完成情況：（1）上報市局1-10月打擊欺詐騙取醫療保障基金專項治理報表；（2）處理民政反饋5名死亡人員刷卡數據；（3）對116家定點零售藥店費用進行審核；（4）稽查外傷65人，金額318.26萬元，其中拒付8人，金額3.05萬元；（5）對象山縣第一人民醫院、象山縣中醫院、象山縣紅十字臺胞醫院34名異地住院真實情況進行實地核查；（6）恢復象山長生堂藥房醫保待遇，對象山康佰家厚物堂大藥房作出限期改正處理；（7）對新開發的象山醫保智能分析系統進行測試跟進。

（二）12月份主要工作安排

1.繼續“醫保監管2號專項行動”。

3.繼續完善兩定機構考核評價辦法。

4.繼續處理參保人員交通事故報銷醫藥費追繳事宜。

5.繼續新增定點醫療機構視頻監控的安裝。

四、醫保中心

（一）11月份工作完成情況

1.日常相關工作。

完成情況：11月份受理零星報銷1757人次，報銷費用655萬元；民政救助48人次，支付12.7萬元；生育保險報銷167件，支付230萬元。

2.基金監管相關工作。

完成情況：在審核醫療機構費用中發現許多醫療機構及民營診所違規收費現象，及時扣回違規費用并移交基金監管科進一步稽查。審核扣減金額368310.52元。其中陽光醫保扣款42012.02元，人工審核扣款326298.5元。單病種認定68條，疑點數據審核368條，復議數據審核288條。在審核過程中共抽查住院病歷64份，門診病歷55份，手術經過48份。

3.做好醫保電子憑證的推廣應用工作。

完成情況：已順利召開醫保電子憑證推廣會議。按時間節點，各醫療機構陸續在落實接口開發工作；目前已有13000余人次開通激活醫保電子憑證。

4.完成各醫療機構月度總額、總量指標完成情況匯總通報。

完成情況：已完成和通知各醫療機構10月份月度總額及總量指標完成情況。

5.內控管理工作。

完成情況：已做好11月份內控內容的檢查與監督。

6.醫保繳費基數的調整工作。

完成情況：完成公務員、失業人員的醫保繳費基數調整工作。

7.醫療救助對象增減維護工作。

完成情況：完成11月份醫療救助對象增減維護工作。

8.醫保關系轉入工作。

完成情況：整理完善醫保關系轉入歷史數據，為實現市級統籌做好基礎工作。

9.市醫保同城同賬戶工作。

完成情況：配合做好全市醫保同城同賬戶相關工作計劃安排，排查問題缺失數據并進行補錄，對歷史數據進行提取及分析。

（二）12月份主要工作安排

1.高質高效完成窗口各項業務。

2.繼續加強兩定機構費用審核，維護基金安全。

3.繼續做好審核醫保醫師協議日常簽定工作。

4.繼續配合縣退役軍人事務局做好部分退役士兵社會保險接續醫保補繳工作。

5.做好養老與醫保業務系統分離前的工作人員培訓，確保平穩過渡。

6.對接鄉鎮，協調稅務、銀行、鄉鎮、人社等部門做好2021年城鄉居民醫保集中申報對賬工作，對未到賬人員做好補充申報工作。

7.根據市局安排，做好職工醫保月度處理，年度預處理及正式處理，城鄉居民醫保，統籌人員的年度處理。

8.做好全市醫保同城同賬戶前期數據排查確認并補錄相關業務明細，對醫保參保、退休一次性補繳、重復參保合并等程序進行測試。

9.繼續做好內控管理工作。

象山縣醫療保障局

2020年12月3日