象山縣醫療保障局2020年10月份工作完成情況和11月份工作安排

一、辦公室

（一）10月份工作完成情況

1.組織填報第三季度考核任務完成情況。

完成情況：收集責任科室對應考核項目完成情況，對接縣考核中心，按時通過“象山E考通”平臺完成系統上報；關注考核亮燈情況，及時處理。

2.做好黨風廉政、日常人事和黨建群團工作，參加省市辦公室工作會議、培訓。

完成情況：組織領導干部重要事項月報、三重一大季度報表、正風肅紀檢查、編辦實名制系統月報、周二夜學和“兩進兩撿”活動，報送中秋國慶期間正風肅紀檢查情況反饋的整改材料，落實第一種形態的提醒談話，報批2021年局公務員招錄計劃，組織余姚丹山赤水秋游工會活動。

3.做好文字和信息工作。

完成情況：組織市局調研匯報材料、市醫保監管專項治理工作培訓會發言材料、縣政府事業線例會講話材料、向縣府辦報送今年工作亮點和明年工作思路；向縣委辦、縣府辦、市局報送動態信息各2則，約稿1則，報送三服務信息2則，發布微信公眾號文章2篇。

4.做好信訪答復工作。

完成情況：完成滿意度迎評不滿意信訪件再次回訪工作；常規性做好首問負責公開電話的接聽記錄，組織完成政務投訴舉報咨詢件、民聲回應件的書面答復8件。

5.做好后勤服務保障工作，組織報送市垃圾分類先進單位創建臺賬資料；做好2019年度文書檔案整理移交工作。

完成情況：聯系局領導鄉鎮走訪事宜，完成市局調研對接接待工作；完成食堂新就餐券購買、行政采購等后勤服務保障；完成垃圾分類先進單位創建臺賬；報送第三季度單位能耗；整理歸檔2019年文書檔案。

（二）11月份主要工作安排

1.做好公務員首次集中職級晉升工作。

2.持續跟進考核工作。

3.繼續做好黨風廉政、日常人事和黨建群團工作。

4.繼續做好文字和信息工作。

5.繼續做好首問負責、信訪答復。

6.繼續做好后勤服務保障。

二、醫藥服務管理科

（一）10月份工作完成情況

1.2020年第三季度醫保定點協議管理準入工作。

完成情況：做好現場審核、專家評估及公告公示，并召開培訓會議，做好相關指導工作。

2.2019年度醫療機構統算調整，2020年度部分醫療機構年度預算指標調整。

完成情況：完成2019年度醫療機構年末統算調整，明確分享分擔方案；完成涂茨、爵溪衛生院2020年度預算指標的調整。

3.調整象山縣公務員醫療補助政策。

完成情況：完成政策調整，聯合印發文件。

（二）11月份主要工作安排

1.開展第三批國家組織藥品集中采購中選品種購銷協議簽訂工作。

2.開展縣域醫共體基本醫療保險支付方式改革的研究工作。

3.繼續配合市局做好DRGs點數付費改革前期相關工作。

三、基金監管科

（一）10月份工作完成情況

1.繼續“醫保監管1號專項行動”、全縣定點醫療機構自查自糾后續工作。

完成情況：完成“醫保監管1號專項行動”總結，并在市局交流。

2.做好“醫保監管2號專項行動”工作。

完成情況：配合寧海檢查組，完成對象山佳博口腔醫院、象山明和口腔診所的交叉檢查。

3.完善兩定機構考核評價辦法。

完成情況：組織討論1次，完成醫療機構考核評價第1稿。

4.18名參保人員交通事故報銷醫藥費追繳事宜。

完成情況：已發放告知單，目前已追回5名，金額7295.25元。

5.浙江省統一處罰平臺測試。

完成情況：測試1例一般程序行政處罰案例，完成省里測試要求。

6.日常工作。

完成情況：（1）上報市局1-9月打擊欺詐騙取醫療保障基金專項治理報表及基金監管第三季度醫療保障要情統計表；（2）處理民政反饋5名死亡人員刷卡數據；（3）對116家定點零售藥店費用進行審核；（4）稽查外傷49人，金額113.85萬元，其中拒付20人，金額23.07萬元；（5）對象山縣第一人民醫院、象山縣中醫院、象山縣紅十字臺胞醫院姚國善、張金妹等21人異地住院真實情況進行實地核查；（6）梳理并填報醫保局網上智能客服資料上報辦公室；（7）對象山縣眾生堂中醫診所違規數據進行確認。

（二）11月份主要工作安排

1.配合市局做好省級飛行檢查工作。

2.繼續“醫保監管2號專項行動”。

3.繼續完善兩定機構考核評價辦法。

4.繼續處理18名參保人員交通事故報銷醫藥費追繳事宜。

5.2家新增定點醫療機構視頻監控安裝。

6.基金監管工作年度總結。

四、醫保中心

（一）10月份工作完成情況

1.日常工作。

完成情況：10月份受理零星報銷1304人次，報銷費用471萬元；民政救助33人次，支付9.5萬元；生育保險報銷134件，支付199萬元。

2.基金監管相關工作。

完成情況：在審核醫療機構費用中發現許多醫療機構及民營診所違規收費現象，及時扣回違規費用并移交基金監管科進一步稽查。審核扣減金額46068.13元。其中陽光醫保扣款36903.73元，人工審核扣款 9164.4元。單病種認定98條，疑點數據審核404條，復議數據審核397條。在審核過程中共抽查住院病歷88份，門診病歷58份，手術經過56份。

3.醫保醫師協議的新增和續簽工作。

完成情況：已做好10月份醫保醫師協議新增和續簽工作。

4.做好醫保電子憑證的推廣應用工作。

完成情況：對接縣建行、縣農行、中國銀行等金融機構，共同進行推廣；并且已完成一家醫療機構和兩家藥店的醫保電子憑證的系統接口改造。

5.完成各醫療機構月度總額及總量指標完成情況匯總通報。

完成情況：已完成和通知各醫療機構9月份月度總額及總量指標完成情況。

6.內控管理工作。

完成情況：已做好10月份內控內容的檢查與監督。

7.2021年度城鄉居民參保工作。

完成情況：完成2021年度城鄉居民醫保學生參保學校年度申報工作。

8.醫療救助對象增減維護工作。

完成情況：完成10月份醫療救助對象增減維護工作。

9.做好省滿意度迎評工作。

完成情況：統計匯總本單位本年的差評情況，并逐一再次落實回訪工作。編輯滿意度調查短信，對上報的11765條的樣本框數據全量進行短信群發，到目前為止共收到1130條反饋，準備對反饋為一般和不滿意的進行電話了解情況和解釋等工作。

（二）11月份主要工作安排

1.高質高效完成窗口各項業務。

2.繼續加強兩定機構費用審核，維護基金安全。

3.繼續做好審核醫保醫師協議日常簽定工作及中心安排的其他工作。

4.繼續做好醫保電子憑證的推廣應用工作。

5.繼續做好內控管理工作。

6.2021年城鄉居民醫保集中申報工作全面展開，做好對鄉鎮的業務指導，加強稅務、銀行、學校、鄉鎮、人社等部門間的協調溝通。

7.完成12月份的醫保年度過渡前期測試、公務員政策調整后系統費率及個賬注入比例等參數修改工作。

象山縣醫療保障局

2020年11月5日